"Construímos um sistema de saúde muito interessante com centros de saúde, hospitais, infra-estruturas, medicamentos, mas era para um tipo de demografia, para atender pacientes agudos", referiu Rafael Bengoa, co-director do Institute for Health & Strategy de Espanha. Entre 1971 e 2015, a população idosa passou de 19% para 24% e prevê-se que até 2023 atinja os 30%. À medida que as pessoas envelhecem aumenta a cronicidade e os custos para o sistema.

Outro aspecto que se tornou estrutural foi a contenção das despesas no orçamento para a saúde. Deu o exemplo do orçamento da saúde em Espanha que passou de 38,5 mil milhões de euros em 2002 para 70,5 mil milhões, em 2008, mais 83%, tendo caído, entre 2009 e 2013, 12,5% mas quando veio o crescimento aumentou a uma taxa de 0,06%. "E nunca mais vai crescer a taxas de 7 ou 8%" assinalou Rafael Bengoa, que foi ministro da Saúde do País Basco.

O modelo actual é muito ineficiente e a sustentabilidade do sistema e os limites de financiamento implicam mais eficiência. Na Europa, 86% dos doentes são crónicos e por isso "o modelo de agudos não lhes serve". "Este trata e repara e manda para casa, mas não serve para os cuidados continuados, por isso este modelo construído nos últimos 50 anos tem de mudar", referiu Rafael Bengoa.

O valor na Europa e EUA

A alternativa foi a contenção de gastos e maior racionalidade que começou em 2009-2010. Tinha a sua justificação, "mas não se pode estar duas décadas a congelar as despesas, os salários , da forma como se fez , porque o sistema de saúde fica muito vulnerável e pode-se perder o que já se ganhou", disse Rafael Bengoa . "A pergunta-chave é se há uma alternativa. E o valor sugere um modelo que é muito mais produtivo e eficiente ".

Michael Porter introduziu este conceito de valor e que o melhor resultado final que se obtém para o paciente é superior ao custo. Mas Porter fala do paciente, não refere o sistema de saúde público nem a prestação de um serviço universal. O raciocínio é em torno do atendimento individual, o que se coaduna com o modelo competitivo norte-americano. Na Europa, a reflexão em torno do valor tem de ter em conta que os modelos se baseiam no compromisso de proporcionar saúde a toda a população com um orçamento finito.

Mas a transformação é possível porque nos orçamentos da saúde há muito potencial de eficiência e há novos instrumentos . "Hoje podemos ligar , digitalizar e comunicar tudo com tudo e já se sabe gerir quase todas as enfermidades a partir de casa para controlar os doentes crónicos, estratificar o risco, integrar os cuidados hospitalares e de saúde, novos papéis profissionais", assinalou o especialista Rafael Bengoa.